2025年以来,张家川县启动实施医保支付资格管理制度,对定点医疗机构和定点零售药店中为参保人提供医保基金结算服务的卫生专业技术人员及相关负责人实行“驾照式”记分管理。
强化资格审核,严格医保支付资格管理制度。张家川县医保局严把支付资格审核关,对申请医保支付资格的医药机构相关从业人员的资质、服务质量、医疗安全等进行严格的审核,确保只有符合条件的医药机构和从业人员才能获得医保支付资格。严格依据甘肃省医保支付资格管理制度实施细则和经办规程,对于医保支付资格的管理,应该建立一套完善的制度,紧扣资格申请、审核、发放、使用、监督等环节,确保医保支付资格的管理规范、公正、公平。
明确管理细则,精准实施医保支付资格管理。医保支付资格管理实行1个自然年度内累计记分,次年自动清零。一年内累计记分满12分终止医保支付资格,1年内不得重新申请备案。单次记分满12分终止医保支付资格,3年内不得重新申请备案。县医保局对于已经获得医保支付资格的医疗机构和医务人员,建立动态管理机制,定期进行资格复审,对于不符合条件的,及时取消其医保支付资格。同时坚决防止出现滥用、误用等情况,确保医保支付资格的正确、合理使用,从而保障这一制度的精准实施和规范管理。
实行信息公开,定期开展医保支付资格培训。对于医保支付资格的申请、审核、发放、使用等情况,建立信息公开制度,定点医药机构向相关人员开放其记分和资格状态的查询,并通过公示栏、挂号平台等方式向公众公开支付资格被暂停或终止的情况,接受社会公众的监督,提高医保支付资格管理的透明度和公正性。对于医疗机构和医务人员,定期举行医保支付资格的培训,提高他们对医保支付资格的认识和理解,确保他们正确、合理地使用医保支付资格。
今后,张家川县医保局将持续深化“驾照式记分”管理,把日常稽核与专项检查相结合,把医保监管从传统的处罚机构,延伸到了直接关联到相关责任人,全面记录相关人员的执业行为,记分信息将在医保信息平台共享,实现跨机构、跨区域的监管,通过“一人一档”动态监管倒逼医师规范诊疗行为,实现对基金使用的精准长效监管,切实筑牢医保基金安全防线。