2024年以来,张家川县医疗保障局以全县“三抓三促”活动为抓手,围绕重点工作,认真履职尽责、主动担当作为,推动医保改革,狠抓基金管理,强化经办服务体系和能力建设,努力将困扰群众的“烦心事”办成“暖心事”,竭力提升参保群众的满意度。
坚持转变作风,强化履职担当。坚持把学习贯彻党的二十届三中全会精神作为首要政治任务,始终将政治理论和医疗保障政策业务纳入“三会一课”、主题党日等活动和日常学习中,加强党员干部教育,在全县医疗保障系统持续开展“岗位大练兵、业务大比武”活动,增强职工为民服务意识和服务能力;全面推动“高效办成一件事”,落实“新生儿出生一件事”,集成化办理医保参保和生育医疗费用报销,2024年通过新生儿专区登记参保81人,2024年新生儿共参保4027人。确保新生儿从出生起就能享受到医疗保障待遇,实现了新生儿“落地即参保”和待遇“即时享”。“职工医保个人账户家庭共济”实现线上办理;参保缴费、待遇享受状态等查询服务、5种门慢特病跨省联网结算、及时与定点医疗机构结算合规医疗费用已全部实现。
坚持注重实效,加强守正创新。积极开展“一把手走流程”坐窗口、解难题的沉浸式体验活动。全力打造“办事流程更简、证明材料更少、办理时限更短、服务体验更优”的医保服务。优化经办流程,着力提升医疗保障经办服务质效,在业务服务上有序推进“帮代办”“加速办”,依托乡镇行政村政务服务网,全面打通15个乡镇、261个村(社区)基层医保服务站(点)经办服务堵点,实现城乡居民参保登记、参保信息变更参保单位和个人参保信息查询、异地就医备案、结算信息查询等18项乡镇级和12项村级医保服务事项“就近办”、“马上办”、“一次办”。通过发放“明白纸”、推广医保服务平台,让数据多跑路,群众少跑腿 。
坚持标本兼治,提升监管质效。通过公众号、县融媒体各平台等多种方式,对基金监管相关法律法规深入解读和系统宣传,深入开展医保基金监管集中宣传活动,坚决筑牢医保基金安全防线,守好用好人民群众的“看病钱”。聚焦落实医保协议和规范使用医保基金,组织对全县定点医药机构开展现场稽核检查,进一步规范定点医药机构诊疗服务,确保参保人享受更加优质的医疗服务。加强智能系统的日常监管,充分发挥协议管理作用,监督医疗机构科学合理规范使用基金,联合相关部门坚决打击欺诈骗保行为,通过日常巡查、夜查、专项整治等行之有效的手段,对各定点医药机构进行全覆盖检查,严管与重罚并举,坚决打击欺诈骗保行为,确保医保基金安全。2024年以来共查处违规医药机构23家,个人违规报销3起,收回违规资金103.56万元,处罚金额82.33万元。