张医保函〔2021〕20号
张家川县医疗保障局
关于2021年第一季度城乡居民医保报销审核发现问题的处理决定
龙山百信医院：
为促进医保基金有效使用，切实保障医保基金安全，我局对你院第一季度住院报销费用进行随机调样审核，发现你院存在超限制用药、串换项目收费、虚记费用的违规行为。根据《天水市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，经县医疗保障局2021年5月18日党组会议研究，对你院存在的违规行为做如下处理：
1.虚记费用，你院使用SW9冲击波仪做放射式冲击波疼痛治疗，根据该产品说明书提示“本产品不属于医疗器械，请勿用作疾病治疗”，涉及违规费用2340元，予以拒付；
2.红外线治疗串换红光照射治疗涉及违规费用6831元，予以拒付；
3.超限制用药涉及违规费用1111.77元，予以拒付；
4.责令你院对存在的问题进行整改，并严格按照《天水市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，保证参保人员合法合规合理享受医疗保障服务，杜绝违规行为再次发生。
张家川县医疗保障局
2021年5月25日
