各乡镇人民政府：

 

　　为巩固拓展医保扶贫工作成果，推进医保扶贫与乡村振兴战略有效衔接，按照张家川县县脱贫攻坚领导小组关于印发《张家川县健全完善防止返贫动态监测和帮扶机制的实施方案》和天水市医疗保障局《关于健全完善防止因病返贫动态监测和帮扶机制工作的通知》精神，现就做好因病返贫动态监测和帮扶机制相关工作通知如下。

 

　　一、总体要求

 

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记对甘肃重要讲话和指示精神，以全面推进乡村振兴为目标，以巩固拓展医保脱贫攻坚成果、防止规模性返贫为主线，在严格落实“四个不摘”要求、保持主要医保扶贫政策总体稳定的前提下，通过健全工作机制、完善政策措施、强化责任落实，形成快速发现、及时监测、动态管理、精准帮扶、动态清零的防贫监测帮扶体系，做到早发现、早干预、早帮扶，有效防范脱贫人口返贫、边缘人口致贫，确保医保脱贫攻坚成果得到巩固拓展，实现与全面推进乡村振兴的有效衔接。

 

　　二、监测对象和标准

 

　　1.监测对象。面向所有农村居民，以家庭为单位，重点紧盯低收入户、就业不稳定户、易地搬迁户、受灾户，以及老、弱、病、残家庭和其他特殊困难家庭，主要监测脱贫不稳定户、边缘易致贫户，以及因重大疾病等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难户。

 

　　2.监测内容。重点监测城乡居民因重大疾病造成家庭支出聚增或收入骤降的情况，门诊慢特病和“两病”办理情况；区域内定点医疗机构“一站式”结算和村卫生室即时结算情况；已脱贫人口参保、资助和待遇落实情况。

 

　　3.监测标准。在国家确定新的监测标准前，要紧基本医疗有保障，监测界定收入标准可参照当年农村低保标准执行，对人均纯收入低于低保标准的患有城乡居民50种重大疾病农户全部纳入监测范围；对收入水平虽然超过低保标准，但患城乡居民50种重大疾病或长期慢性病且按合规分级诊疗个人自付费用开支较大的农户家庭，且供养高中阶段和全日制普通高校在校生（含高职学生）且未享受助学政策或享受后个人正常开支较大的农户纳入监测范围；对因突发意外事故造成生活困难家庭等。

 

　　三、重点任务

 

　　1.规范监测帮扶流程。通过农户申请、基层干部定期走访和医保经办机构数据筛选，快速发现因患重大疾病可能存在返贫致贫风险和基本生活出现严重困难的农户，反馈村、乡镇、县区进行研判，将符合标准的按程序纳入监测范围。紧密结合医疗保障政策，制定“一户一策”帮扶计划，及时落实帮扶措施，并实施动态管理。

 

　　2.完善筛查预警制度。要针对农户因病等原因，造成收入骤降、支出骤增、基本生活陷入困境以及基层医疗保障中出现反弹的情况，建立预警机制，通过定期数据统计分析，进一步拓宽快速发现渠道和领域，织密横向到边纵向到底的监测网络，切实提升“早发现”能力。依托国家和省级现有平台体系和相关数据统计，完善监测和帮扶基础数据库，为开展帮扶提供数据支持。

 

　　3.优化医保帮扶政策。继续落实脱贫人口就医相关政策，对符合条件的监测对象纳入医疗保障范围，做好监测对象参保动员工作，落实基本医疗保障、分类资助参保和基本医保倾斜支持政策。对目前未纳入医疗救助范围的重特大疾病患者，先做好统计摸底工作，待省市医疗救助指导意见印发后再组织实施救助。

 

　　4.强化医保扶贫数据统计。巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接过渡期内，要始终坚持已脱贫人口参保全覆盖、资助全覆盖、待遇全落实的基本任务不变。要及时开展数据比对，做好已脱贫人口动态清零和异地已脱贫人口的参保工作。要按照国家、省、市局要求，及时完善健康扶贫保障报表的动态维护，按期上报《已脱贫人口医疗保障情况报表》，准确掌握相关数据，以基本数据的统计促进医保扶贫动态监测工作。

 

　　四、加强组织领导

 

　　县乡两级医保经办机构要深刻领会、深入贯彻落实习近平总书记“脱贫地区防止返贫的任务还很重，要做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，工作不留空档，政策不留空白，绝不能出现这边宣布全面脱贫，那边又出现规模性返贫”的重要指示精神，深刻认识因病返贫对巩固拓展脱贫攻坚成果的重要性，把动态监测作为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的首要任务，切实抓紧抓好落实。要建立健全县、乡（镇）、村三级监测帮扶工作体系，定期做好数据统计上报，及时发现和研究解决存在的突出问题，确保防止返贫动态监测和帮扶机制有效运行。

 

 

　　张家川县医疗保障局

　　2021年4月21日