局属各股室、县医疗保障事务服务中心：

 

　　为推进巩固拓展医保扶贫成果同乡村振兴战略有效衔接，贯彻落实《中共张家川县委、张家川县人民政府关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的工作方案》、《张家川县脱贫攻坚领导小组关于印发张家川县巩固拓展脱贫攻坚成果“五抓五靠五确保”专项行动方案的通知》和天水市医疗保障局《关于巩固拓展医保扶贫成果同乡村振兴战略有效衔接有关工作的通知》等文件精神，推进国家、省脱贫攻坚成效考核反馈问题整改，进一步明确工作任务，靠实工作责任，凝聚合力推进工作任务落实，现就有关事项安排如下。

 

　　一、准确把握巩固拓展医保扶贫成果目标任务

 

　　脱贫攻坚目标任务完成后，设立五年过渡期，对接“十四五”发展目标任务，做好过渡期内领导体制、工作体系、发展规划、政策举措、考核机制等方面的有效衔接，从解决建档立卡人口“基本医疗保障”为重点转向整体提升基层医疗保障水平。到2025年，全县脱贫攻坚成果巩固拓展，乡村振兴全面推进，脱贫地区医疗保障水平和服务经办能力明显增强。

 

　　（一）坚持医保帮扶政策总体稳定。过渡期内严格落实“四个不摘”要求，摘帽不摘责任，摘帽不摘政策，摘帽不摘帮扶，摘帽不摘监管。过渡期内保持主要帮扶政策稳定性连续性，继续落实好医疗待遇落实、门诊慢特病、门诊“两病”等医保普惠性政策，并根据脱贫人口实际困难给予适度倾斜。

 

　　（二）健全防止因病返贫动态监测机制。按照县医保局《关于健全完善防止因病返贫动态监测和帮扶机制工作的通知》要求，进一步健全完善农户申报、走访核查、社会监督、行业部门监测、脱贫攻坚大数据平台预警筛查等监测机制，重点对脱贫不稳定户、边缘易致贫户，以及因病、意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难户开展常态化监测预警，做到早发现、早干预、早帮扶。落实医疗保障政策，实行“一户一策”精准施策，确保基本生活不出问题。

 

　　（三）巩固基本医疗保障成果。做好基本医保参保缴费社会宣传工作，提高广大农村居民健康保障意识，增强参保积极性，确保应参尽参。以已脱贫人口和“三类”人员为重点，落实分类资助参保政策。坚持基本标准，统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，确保参保患者医疗费用按时结算。继续落实好已脱贫人口“先诊疗后付费”入院政策，减轻患者负担。巩固“一站式”结算和村卫生室即时结报，提高基层医疗保障经办能力。

 

　　（四）合理确定农村医疗保障待遇水平。完善城乡居民基本医疗保险参保个人缴费资助政策，继续全额资助农村特困（孤儿）人员，定额资助低保对象，过渡期内逐步调整脱贫人口资助政策。增强基本医保保障功能，完善统一的城乡居民医保制度，巩固住院待遇保障水平。在逐步提高大病保险水平的基础上，大病保险继续对低保对象、特困（孤儿、事实无人抚养儿童）人员和返贫致贫人口实施降低起付线50%、提高报销比例5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策。夯实医疗救助托底保障，合理设定年度救助限额，合理控制救助对象政策范围内自付费用比例。分阶段、分对象、分类别调整脱贫攻坚期超常规保障措施，过渡期内不属于低保对象、特困人员的脱贫人口，逐步转为按规定享受基本医保险待遇；逐步取消不可持续的过度保障措施。

 

　　二、深入开展“五抓五靠五确保”专项行动

 

　　县、乡（镇）医疗保障经办机构要统筹各级各方力量，紧盯基本医疗基础保障，强化底线思维，进一步夯实保障基础，确保脱贫攻坚成效持续巩固拓展。要对特困人员（孤儿、事实无人抚养儿童）、低保对象政策范围内个人住院医疗费用在年度救助限额内按不低于70％的比例标准给予救助，确保分类实施医疗救助水平有提升。各乡镇要加大医保政策宣传，做好脱贫人口参保动员工作，落实分类资助参保政策，确保巩固扩大基本医疗保障制度覆盖面。

 

　　三、集中推进国家省成效考核反馈问题整改

 

　　国家脱贫攻坚成效考核反馈问题是防止返贫监测帮扶机制仍需完善，深度贫困地区脱贫攻坚成果仍有待巩固，省脱贫攻坚成效考核反馈问题是脱贫攻坚有关档案资料整理不规范，农户在政策知晓方面仍有盲区，尤其是门诊慢特病就医政策知晓率不高。针对以上问题，坚持县乡（镇）两级联动，把问题整改同业务工作开展相结合，集中力量推进问题整改。一是把问整改与医保基金集中检查相结合，落实医保扶贫监测机制，对城乡居民医疗保险参保缴费、待遇享受、医疗费用报销、社会保障卡保管使用、分级诊疗政策等落实情况进行监测；二是把问题整改与医保基金监管条例集中宣传活动相结合，组织开展多种形式的宣传活动，向广大城乡居民宣传参保缴费补助政策、新生儿参保缴费、待遇享受政策、就医备案政策、慢病管理政策以及就医费用报销政策。三是把问题整改与医保业务培训相结合，按照全市医保政策业务集中轮训安排，以乡镇、卫生院医保人员和村医为重点，集中讲解医保政策，确保反馈问题得到有效解决。

 

　　四、切实加强对各项工作落实的组织领导

 

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，巩固拓展脱贫攻坚成果和“五抓五靠五确保”行动，是当前及今后一段时期医保工作的首要任务。全局上下必须从严从实、周密部署，以最坚决的态度、最有力的行动、最严格的要求、最扎实的作风推动目标任务落实，将责任落实到位、压力传导到位、工作指导到位，及时开展督查督导，确保工作任务顺利开展。要聚焦医保部门职责职能，细化具体任务、责任分工、完成时限，从机制构建、责任落实、管理服务、保障、监督等方面下足功夫，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接各项任务推进好、落实好，巩固好医保扶贫成果，推进国家省成效反馈问题整改，确保医保扶贫政策同乡村振兴战略有序衔接各项任务全面落实。

 

　　张家川县医疗保障局

　　2021年4月21日