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县医疗保障局
张家川回族自治县人民政府  www.zjc.gov.cn 时间:2019-07-03 10:19:29 来源: 作者: 编辑:
 

  县医疗保障局贯彻落实党中央、省委、市委、县委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署,在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导,主要职责是:
 
  (一)贯彻执行国家和省市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准;拟订全县医疗保险、生育保险、医疗救助规范性文件,并组织实施和监督检查。
 
  (二)落实医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。
 
  (三)组织制定全县医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制;组织实施长期护理保险制度改革。
 
  (四)贯彻执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制;承担医保目录准入相关工作。
 
  (五)贯彻执行国家、省、市药品、医用耗材价格政策;组织制定全县定点医疗机构医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制;建立价格信息监测和信息发布制度。
 
  (六)贯彻执行国家、省、市药品、医用耗材的集中采购政策并监督实施。
 
  (七)制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医药费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。
 
  (八)负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设;组织实施异地就医管理和费用结算政策;建立健全医疗保障关系转移接续制度;开展医疗保障领域对外合作交流。
 
  (九)完成县委、县政府和上级业务主管部门交办的其他任务。
 
  (十)职能转变。县医保局应完善全县统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
 
  (十一)与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、县医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
 
    县医保局设下列内设机构:
 
  (一)综合办公室(医药服务、价格和招标采购股)。负责机关日常运转,承担文电、会务、宣传、保密、档案、信访、应急、值班、安全、考核、督查督办、政务公开、后勤保障等工作;负责局机关和下属单位党的建设、党风廉政、机构编制、干部人事、群众团体、教育培训和信息化建设等工作;牵头办理各级人大代表、政协委员建议提案工作;贯彻执行省市医保目录和支付标准,承担医保目录准入相关工作,建立动态调整机制;执行全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施;组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价;负责价格信息监测和信息发布工作;组织全县定点医疗机构开展药品、医用耗材的集中采购工作,对中标企业的配送行为进行监督检查;监督检查定点医药机构医保收费项目执行情况,落实医保收费和招标采购各项政策;负责编报本部门年度预决算;承担局机关财务、资产管理工作。
 
  (二)政策法规和基金监管股(待遇保障股)。负责医疗保障工作规划和政策法规工作;组织拟订全县医疗保障工作规划;组织起草医疗保障领域的规范性文件和政策标准;承担规范性文件的合法性审查工作;承担行政复议、行政应诉、行刑衔接等工作;负责全县医疗保障基金统筹管理,拟订筹资政策;对乡镇医疗保障基金征收、医疗机构医疗保障基金支付等情况开展检查;负责内部审计工作;负责全县医保基金信息系统权限管理;负责编报全县医疗保障基金预决算草案;负责上报全县医疗保障基金财务报表和统计报表,建立预警机制,对全县医疗保障数据进行统计分析;负责统筹推进多层次医疗保障体系建设;拟订全县医疗保障待遇政策和支付管理,统筹城乡医疗保障待遇标准;组织落实长期护理保险制度改革;建立健全医疗保障关系转移接续制度;负责组织实施全县基本医疗保险、生育保险政策;负责组织实施城乡居民大病医疗保险、城镇职工大额医疗保险政策;负责拟定异地就医管理办法和结算政策,组织推进医保支付方式改革;承担异地就医未备案人员报销凭证审核工作;对经办机构、服务机构与商业保险公司医保协议履行情况进行监督检查;负责组织实施全县城乡医疗救助和资助贫困人口参保工作;检查指导各机构落实待遇保障各项政策;拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施;建立健全医疗保障基金安全防控机制,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度;拟订全县定点医药机构医保协议,负责全县定点医疗机构、定点零售药店资格审查管理,对经办机构与定点医药机构医保协议执行情况进行监督检查,监督管理全县纳入医保支付范围的医疗服务行为和医药费用,规范医保经办业务,落实定点医药机构管理各项政策。负责定点医药机构医保资金支付审核工作;受理医疗保障领域违法案件线索投诉举报;依法查处县本级定点医药机构、医疗保障领域违法案件或套取骗取医保基金社会影响恶劣的案件;向司法机关移交医疗保障领域涉嫌犯罪线索。

    办公地址:张家川县张家川镇阿阳大道南侧县社保局办公楼4楼
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